¿Qué haría usted ante un paciente con fibrilación auricular no valvular en tratamiento con anticoagulantes orales de acción directa que tiene que hacerse una gastroscopia o colonoscopia? / What would you do with a patient with non-valvular atrial fibrillation treated with direct-acting oral anticoagulants who had to undergo gastroscopy or colonoscopy?

En España aproximadamente el 25% de los pacientes anticoagulados por fibrilación auricular no valvular llevan un anticoagulante de acción directa (ACOD). Es previsible que la mayor parte de ellos en algún momento de su vida deban someterse a procedimientos invasivos o tratamientos quirúrgicos, por lo que el manejo del ACOD en estas situaciones es esencial para realizar el procedimiento con la máxima seguridad y minimizar al máximo el riesgo de hemorragia y de trombosis. El manejo de esta situación se basa en la valoración del riesgo hemorrágico del paciente y del procedimiento que se va a realizar, del riesgo de tromboembolia del paciente, su función renal y de las características farmacocinéticas de los ACOD, especialmente su vida media, el grado de eliminación renal y su pico de acción

In Spain, approximately 25% of patients anticoagulated due to non-valvular atrial fibrillation use a direct-acting anticoagulant (DOAC). It is foreseeable that most of them at some point in their lives should undergo invasive procedures or surgical treatments. This makes the management of DOAC in these situations essential in order to perform the procedure with maximum safety and minimise the risk to the maximum of haemorrhage and thrombosis. The management of this situation is based on the evaluation of the haemorrhagic risk of the patient, and the procedure to be performed, the risk of thromboembolism, and renal function. The pharmacokinetic characteristics of the DOAC also should be taken into account, especially its half-life, the degree of renal elimination and its peak action

[What would you do with a patient with non-valvular atrial fibrillation treated with direct-acting oral anticoagulants who had to undergo gastroscopy or colonoscopy?] / ¿Qué haría usted ante un paciente con fibrilación auricular no valvular en tratamiento con anticoagulantes orales de acción directa que tiene que hacerse una gastroscopia o colonoscopia?

In Spain, approximately 25% of patients anticoagulated due to non-valvular atrial fibrillation use a direct-acting anticoagulant (DOAC). It is foreseeable that most of them at some point in their lives should undergo invasive procedures or surgical treatments. This makes the management of DOAC in these situations essential in order to perform the procedure with maximum safety and minimise the risk to the maximum of haemorrhage and thrombosis. The management of this situation is based on the evaluation of the haemorrhagic risk of the patient, and the procedure to be performed, the risk of thromboembolism, and renal function. The pharmacokinetic characteristics of the DOAC also should be taken into account, especially its half-life, the degree of renal elimination and its peak action.

¿Qué haría usted ante un paciente adulto que consulta por una tumoración cervical? / What would you do with an adult patient who complains of a neck mass?

Las tumoraciones cervicales son un motivo de consulta frecuente en Atención Primaria. La etiología de estas tumoraciones es muy diversa y engloba patología maligna. El reto fundamental para el médico de Atención Primaria es identificar los casos que son secundarios a tumores malignos o enfermedades graves. Un buen conocimiento de la anatomía del cuello, asociado a una buena anamnesis y a exploración física, nos permitirán llegar a una correcta orientación diagnóstica en la mayoría de los casos y, si es necesario, a seleccionar las pruebas complementarias adecuadas o a derivar al siguiente nivel asistencial, y con qué grado de prioridad, en función de la sospecha diagnóstica. El linfoma debuta con frecuencia con adenopatías cervicales como primera manifestación clínica, como es el caso de nuestro paciente. Tras la revisión del tema, aportamos un algoritmo de ayuda para el abordaje clínico (U)

Family physicians frequently encounter patients with neck mass. There are multiple causes that range from no clinical importance to malignant tumours. The critical challenge for the primary care physician is to identify which cases are secondary to malignancies or other serious conditions. With a good knowledge of the complex anatomy of the neck and a careful clinical history, including a complete physical examination, the different causes can be narrowed down, as well as to differentiate between significant and non-significant neck masses and select the appropriate studies. Lymphoma commonly presents as a painless enlarged lump in the neck, as in the case of the patient presented. An algorithm is provided to help practioners (AU)

[What would you do with an adult patient who complains of a neck mass?]. / ¿Qué haría usted ante un paciente adulto que consulta por una tumoración cervical?

Family physicians frequently encounter patients with neck mass. There are multiple causes that range from no clinical importance to malignant tumours. The critical challenge for the primary care physician is to identify which cases are secondary to malignancies or other serious conditions. With a good knowledge of the complex anatomy of the neck and a careful clinical history, including a complete physical examination, the different causes can be narrowed down, as well as to differentiate between significant and non-significant neck masses and select the appropriate studies. Lymphoma commonly presents as a painless enlarged lump in the neck, as in the case of the patient presented. An algorithm is provided to help practioners.

Vitamina B12 y dieta vegetariana / No disponible

La dieta vegetariana es cada vez más frecuente en nuestrospacientes. La alimentación está basada únicamente en productosvegetales; algunos menos estrictos aceptan el consumode huevo y/o leche. Se asocia a menor prevalecia deobesidad, enfermedad cardiovascular, diabetes y cáncer, perotienen menor aporte energético y proteico, y podemosencontrar déficit de vitamina B12, entre otras. La vitaminaB12 únicamente podemos obtenerla a través del consumo deproductos animales. Su déficit puede provocar anemia, trastornosneuropsiquiátricos y alteración de la función cognitiva.La carencia de vitamina B12 es el principal riesgo de losvegetarianos. Para evitarlo podrían optar por ingerir alimentosenriquecidos con vitamina B12, suplementos de vitaminaB12 o el consumo de leche o huevos. Las dietas vegetarianasbien planificadas son seguras y saludables, pero si son inadecuadaspueden producir déficits nutricionales, entre ellos elde vitamina B12 (AU)

The vegetarian diet is becoming more frequent in our patients.The food intake is based exclusively on plant products, with some less strict diets including the consumption of egg and/or milk. It is associated to a lower rate of obesity, cardiovascular disease, diabetes and cáncer, however, it provides a lower contribution of energy and protein, it being possible to find vitamin B12 deficit, among others. VitaminB12 can only be obtained through the consumption of animal products. Its deficit can provoke anemia, neurological and psychiatrics disorders, and cognitive function alterations. Lack of vitamin B12 is the principal risk for vegetarians. To avoid it, they should eat vitamin B12 enriched foods, take vitamin B12 supplements or eat milk or eggs. Well-planned vegetarian diets are sure and healthy, but if they are inadequate they can produce nutritional deficits, among them that of vitamin B12 (AU)

Comentario: Validez diagnóstica del tacto rectal / Commentary: Diagnostic validity of rectal touch

No disponible

No disponible

Optimización de la cita para maximizar el tiempo por visita

El objetivo principal de la asistencia sanitaria es llevar a cabo una buena atención que sea aceptable para la población. El médico de familia es el profesional responsable de proporcionar una atención integral y continuada a todo individuo que solicite asistencia médica. La buena organización de la consulta requiere gestionar adecuadamente las 2 herramientas fundamentales: los circuitos organizativos (gestión de la demanda) y la agenda (gestión del tiempo). El aumento de la presión asistencial en las consultas de medicina de familia está generando una enorme preocupación por los riesgos que comporta para la calidad asistencial. El aumento de la accesibilidad es un componente importante de la calidad de la atención y, claramente, produce un aumento de la utilización. El tiempo de visita está relacionado con el tipo de asistencia que recibe el paciente en atención primaria. El objetivo de la gestión de la agenda es la priorización en la gestión del tiempo. Es muy difícil que los médicos puedan establecer un tiempo idóneo para una visita; para ello, desde el punto de vista de la gestión, se estiman tiempos aproximados únicamente para la programación de pacientes. En este artículo se realiza una revisión sobre las características que debe tener una agenda de las consultas de atención primaria, y cómo gestionarla para poder optimizar el tiempo dedicado a cada paciente, con el objetivo de establecer al máximo el tiempo disponible y ofrecer una cartera de servicios de gran calidad asistencial. La accesibilidad, la flexibilidad, la autogestión de la agenda y la informatización de la consulta son las bases para obtener los mejores resultados (AU)